一、工作内容

1.民安医院成立专项自查小组

     由医院领导牵头，组织医保办、财务科、医务科等相关科室负责人成立医保自纠自查工作小组，明确职责分工，确保自查工作全面、深入、有序开展。

2.开展全员培训

     民安医院组织全院医务人员进行医保政策法规培训，重点学习关于医保欺诈、违规行为的相关规定，提高医务人员的合规意识。

3.数据筛查与病历审查

     民安医院对医院的医保结算数据进行全面筛查，抽取一定比例的病历进行详细审查，重点关注高费用、高频次的诊疗项目和药品使用情况。

4.患者回访与调查

     民安医院通过电话回访、实地走访等方式，对部分住院患者进行调查，核实其住院情况、诊疗经过及费用支付情况。

二、成果

1.经过全面细致的自查，民安医院不存在以下问题：

     ①收集医保卡（码），虚构病人、病情问题。

     ②拉拢、诱导参保人员（特别是享受医保特殊待遇的困难人群）虚假住院问题。

     ③虚构医药服务项目问题。

     ④伪造医学文书问题。

     ⑤未按照出入院指征收治病人、小病大治等问题。

     ⑥以骗保为目的过度诊疗，重复收费、超标准收费、分解项目收费，串换药品、耗材、诊疗项目，将不属于医保支付范围的医药费用纳入医保基金结算等问题。

     ⑦通过虚假宣传、免费体检、减免门槛费、免费住院、赠送礼品等方式诱导供养人员及脱贫人口等特殊群体参保人员虚假住院、挂床住院及其他骗取医保基金行为。

     ⑧利用供养人员等人员信息，虚构就医信息、伪造医学文书等骗取医保基金行为。

     ⑨利用供养人员就医过程中通过小病大治、无病乱治、违规收费等行为造成医保基金损失。

2.完善了医保管理制度

     进一步修订和完善了医院的医保管理制度，明确了民安医院各部门和医务人员在医保管理中的职责，加强了对医保服务行为的规范和监督。

3.加强了医保宣传教育

     民安医院通过在医院内部设置宣传栏、发放宣传资料等方式，向患者和医务人员广泛宣传医保政策法规，提高了大家的医保合规意识。

     在今后的工作中，民安医院将继续加强医保管理，严格遵守医保政策法规，不断规范医疗服务行为，切实保障医保基金的安全和合理使用。